APRÈS 30 ANS - NOUVELLES LIGNES DIRECTRICES POUR LA CHIRURGIE DE L'OBÉSITÉ

Des groupes médicaux remplacent une déclaration de consensus dépassée qui limite exagérément l'accès à la chirurgie de l'obésité moderne

NEWBERRY, Floride, 21 octobre 2022 /CNW/ - Deux des plus grandes autorités mondiales en matière de chirurgie bariatrique et métabolique ont publié de nouvelles directives cliniques fondées sur des données probantes qui, parmi une série de recommandations, élargissent l'admissibilité des patients à la chirurgie de l'obésité et approuvent la chirurgie métabolique pour les patients atteints de diabète de type 2 à partir d'un indice de masse corporelle (IMC) de 30, qui constitue une mesure de la graisse corporelle basée sur la taille et le poids d'une personne et l'un des nombreux critères de sélection importants pour la chirurgie.

Les lignes directrices de l'ASMBS et de l'IFSO sur les indications pour la chirurgie métabolique et bariatrique - 2022, publiées en ligne aujourd'hui dans les journaux, Surgery for Obesity and Related Diseases (SOARD) et Obesity Surgery, sont destinées à remplacer une déclaration de consensus élaborée par les National Institutes of Health (NIH) il y a plus de 30 ans, laquelle déclaration énonce des normes que la plupart des assureurs et des médecins suivent encore pour décider qui devrait subir une opération chirurgicale de l'obésité, le type d'opération à effectuer et le moment où le faire.

L'American Society for Metabolic and Bariatric Surgery (ASMBS) est le plus grand groupe de chirurgiens bariatriques et de professionnels de la santé intégrés aux États-Unis et l'International Federation for the Surgery of Obesity and Metabolic Disorders  (IFSO) représente 72 associations et sociétés nationales dans le monde.

« La déclaration de consensus des National Institutes of Health de 1991 sur la chirurgie bariatrique a été utile pendant un certain temps, mais après plus de trois décennies et des centaines d'études de haute qualité, y compris des essais cliniques randomisés, elle ne reflète plus les meilleures pratiques et manque de pertinence par rapport aux procédures et à la population de patients d'aujourd'hui, a déclaré Teresa LaMasters, MD, présidente de l'ASMBS. Il est temps de changer les mentalités et les pratiques pour le bien des patients. Il est plus que temps. »

En 1991, déclaration de consensus la chirurgie bariatrique était réservée aux patients qui avaient un IMC d'au moins 40 ou de 35 ou plus et au moins un problème lié à l'obésité, comme l'hypertension ou une maladie cardiaque. Il n'y avait aucune référence à la chirurgie métabolique pour le diabète ou encore aux techniques et procédures laparoscopiques émergentes qui allaient devenir des opérations courantes, chirurgie de l'obésité aussi sûre ou plus sûre notamment l'opération chirurgicale de la vésicule biliaire, l'appendicectomie et le remplacement du genou. La déclaration déconseillait également la chirurgie chez les enfants et les adolescents, même dans le cas d'un IMC supérieur à 40, car elle n'avait pas été suffisamment étudiée.

Nouvelles normes de sélection des patients - Les temps ont changé

Les lignes directrices de l'ASMBS et de l'IFSO recommandent désormais la chirurgie métabolique et bariatrique chez les personnes ayant un IMC de 35 ou plus, « indépendamment de la présence, de l'absence ou de la gravité des conditions liées à l'obésité » et qu'elle soit envisagée pour les personnes ayant un IMC de 30 à 34,9 et une maladie métabolique ainsi que chez « des enfants et des adolescents sélectionnés de manière appropriée ».

Toutefois, même en l'absence de maladie métabolique, les lignes directrices indiquent que la chirurgie de l'obésité doit être envisagée à partir d'un IMC de 30 pour les personnes qui ne parviennent pas à une perte de poids substantielle ou durable ou à une amélioration liée à la maladie de l'obésité au moyen de méthodes non chirurgicales. Il a également été recommandé que les définitions de l'obésité utilisant les seuils standard de l'IMC soient modifiées en fonction de la population et que les personnes asiatiques envisagent la chirurgie de l'obésité à partir d'un IMC de 27,5.

Des niveaux plus élevés de sécurité et d'efficacité pour la chirurgie de l'obésité moderne

Les nouvelles lignes directrices précisent en outre que « la chirurgie métabolique et bariatrique est actuellement le traitement le plus efficace de l'obésité, toutes classes d'IMC confondues, fondé sur des données probantes » et que « les études comportant un suivi à long terme, publiées dans les décennies qui ont suivi la déclaration de consensus des National Institutes of Health de 1991, ont systématiquement démontré que la chirurgie métabolique et bariatrique produit des résultats supérieurs au chapitre de la perte de poids par rapport aux traitements non opératoires ».

Il est également noté que de multiples études ont montré une amélioration significative de la maladie métabolique et une diminution de la mortalité globale après l'opération chirurgicale et que « les anciennes opérations chirurgicales ont été remplacées par des opérations plus sûres et plus efficaces ». Deux procédures de laparoscopie, soit la gastrectomie du manchon et le pontage gastrique Roux-en-Y (RYGB), représentent maintenant environ 90 % de toutes les opérations effectuées dans le monde.

Environ 1 à 2 % de la population mondiale de patients admissibles subissent une opération chirurgicale de l'obésité au cours d'une année donnée. Selon les experts, la déclaration de consensus trop restrictive de 1991 a contribué à l'utilisation limitée d'un traitement pourtant sûr et efficace. À l'échelle mondiale, plus de 650 millions d'adultes étaient obèses en 2016, ce qui représente environ 13 % de la population adulte mondiale. Le CDC signale que plus de 42 % des Américains sont obèses, le taux le plus élevé jamais enregistré aux États-Unis.

« Les lignes directrices de l'ASMBS et de l'IFSO fournissent un point de départ important pour le traitement de l'obésité, a déclaré Scott Shikora, MD, président de l'IFSO. Les assureurs, les décideurs, les fournisseurs de soins de santé et les patients devraient porter une attention particulière à l'élimination des obstacles et des idées dépassées qui empêchent l'accès à l'une des opérations médicales les plus sécuritaires, efficaces et étudiées. »

Les lignes directrices de l'ASMBS et de l'IFSO ne sont que la dernière d'une série de nouvelles recommandations de groupes médicaux qui préconisent l'utilisation accrue de la chirurgie métabolique. En 2016, 45 sociétés professionnelles, dont l'American Diabetes Association (ADA), ont publié une déclaration commune selon laquelle la chirurgie métabolique doit être envisagée pour les patients atteints de diabète de type 2 et ayant un IMC de 30,0 à 34,9 si l'hyperglycémie est mal maîtrisée malgré un traitement optimal par des médicaments oraux ou injectables. Cette recommandation est également incluse dans les « Normes de soins médicaux pour le diabète - 2022 » de l'ADA. 

SOURCE American Society for Metabolic and Bariatric Surgery