Une étude montre que le contrôle intensif de la pression artérielle réduit le risque de déficience cognitive légère (DCL) et le risque combiné de DCL et de démence

De plus : - L'analyse génomique de l'étude sur la maladie d'Alzheimer pourrait permettre une approche de médecine de précision

CHICAGO, 26 juillet 2018 /PRNewswire/ -- De nettes réductions du risque de déficience cognitive légère (DCL)* et de la combinaison de DCL et de démence** ont été mises en évidence pour la première fois grâce à une baisse dynamique de la tension artérielle systolique dans les nouveaux résultats de recherche issus de l'étude SPRINT MIND, financée par le gouvernement fédéral et présentée lors de la Conférence internationale de l'Association de la maladie d'Alzheimer (AAIC) 2018 à Chicago.

« Il s'agit du premier essai clinique randomisé qui démontre une réduction du nombre de nouveaux cas de DCL et du risque combiné de DCL et de démences, toutes causes confondues », a déclaré Jeff D. Williamson, docteur en médecine, MHS, professeur de médecine interne et d'épidémiologie et chef de la section de gérontologie et de médecine gériatrique de la Wake Forest School of Medicine. Le Dr Williamson a présenté ces résultats lors de l'AAIC 2018.

Les résultats de cet essai clinique à grande échelle et à long terme apportent les preuves les plus solides à ce jour sur la réduction du risque de DCL et de démence que procure le traitement de l'hypertension artérielle, laquelle est l'une des principales causes de maladies cardiovasculaires à l'échelle mondiale.

« Cette étude montre de façon plus concluante que jamais auparavant que l'on peut faire certaines choses - en particulier en termes de facteurs de risque de maladies cardiovasculaires - pour réduire son risque de DCL et de démence », a déclaré Maria C. Carrillo, PhD, directrice scientifique de l'Association de la maladie d'Alzheimer. « Pour réduire le nombre de nouveaux cas de DCL et de démence à l'échelle mondiale, nous devons faire tout ce que nous pouvons - en tant que professionnels et individus - pour ramener la tension artérielle aux niveaux indiqués dans cette étude, car nous savons que cela est bénéfique pour le risque cardiovasculaire. »

Mme Carrillo a souligné que ces résultats concordent bien avec les données démographiques récentes montrant une réduction des nouveaux cas de démence dans les cultures occidentales développées. Ces taux plus faibles de démence sont peut-être attribuables au fait que ces sociétés ont commencé à améliorer le contrôle des facteurs de risque de maladies cardiovasculaires grâce à la gestion des médicaments, à la réduction du tabagisme et à une plus grande sensibilisation à un mode de vie sain.

L'Association de la maladie d'Alzheimer offre le guide des 10 façons d'aimer son cerveau, qui s'appuient sur les plus récentes preuves de recherche.

« La réduction de la DCL et de la démence pourrait consister, à l'avenir, à traiter la personne dans son ensemble par une combinaison de médicaments et d'interventions modifiant les facteurs de risque - comme nous le faisons actuellement pour les maladies cardiaques », a suggéré Mme Carrillo. « Ces nouveaux résultats sur la tension artérielle augmentent notre niveau d'anticipation pour l'étude POINTER aux États-Unis, qui englobe la gestion des facteurs de risque de maladies cardiovasculaires dans le cadre de l'intervention à éléments multiples sur le mode de vie. »

L'étude menée aux États-Unis par l'Association de la maladie d'Alzheimer pour protéger grâce à un changement du mode de vie afin de réduire les risques (Study to Protect Brain Health Through Lifestyle Intervention to Reduce Risk, soit U.S. POINTER) est un essai clinique de deux ans financé par l'Association de la maladie d'Alzheimer dans le but d'évaluer si les interventions liées au mode de vie peuvent protéger les fonctions cognitives chez les personnes âgées qui présentent risque accru de déclin des facultés cognitives. Les interventions comprennent l'exercice physique, le conseil en termes de nutrition et la modification de celle-ci, la stimulation cognitive et sociale et l'amélioration de l'autogestion de l'état de santé.

Le contrôle intensif de la pression artérielle réduit considérablement le nombre de nouveaux cas de DCL et le risque combiné de DCL et de démence : étude SPRINT MIND 
Lors de l'AAIC 2018, le Dr Williamson et ses confrères ont présenté des résultats préliminaires sur le risque de démence et de déclin cognitif dans le cadre de l'étude de l'intervention sur la pression artérielle systolique (Systolic Blood Pressure Intervention Trial, soit SPRINT). SPRINT est un essai clinique randomisé qui a comparé deux stratégies de gestion de l'hypertension artérielle chez les personnes âgées : une stratégie intensive ayant un objectif de tension artérielle systolique inférieure à 120 mmHg et une stratégie de soins standard visant un objectif de tension artérielle systolique inférieure à 140 mmHg. Précédemment à cela, SPRINT a démontré qu'un contrôle plus intensif de la pression artérielle réduisait le risque de morbidité et de mortalité cardiovasculaires (NEJM - New England Journal of Medecine - du 26 novembre 2015). SPRINT a contribué à informer les lignes directrices cliniques en termes d'hypertension artérielle publiées en 2017 par l'Association américaine du coeur (AHA) et le Collège américain de cardiologie (ACC).

L'étude SPRINT Memory and Cognition IN Decreased Hypertension (SPRINT MIND) - Mémoire et cognition dans la diminution de l'hypertension - a examiné si le traitement d'une plus faible pression artérielle ciblée réduisait le risque de développer une démence et/ou la DCL, et réduisait le nombre total des lésions de la substance blanche dans le cerveau comme le montre l'imagerie par résonance magnétique (IRM).

Ont participé à l'étude 9 361 personnes âgées souffrant d'hypertension et présentant un risque cardiovasculaire accru (d'après le score de risque de l'étude de Framingham), mais chez qui n'ont pas été diagnostiqués de diabète, de démence ou un AVC antérieur. L'âge moyen des participants était de 67,9 ans (35,6 % de femmes) et 8 626 participants (92,1 %) ont fait l'objet d'au moins un suivi de l'évaluation cognitive. Dans SPRINT MIND, le résultat principal était un incident de démence probable. Les résultats secondaires comprenaient la DCL et un résultat composé de DCL et/ou de démence probable. Chaque résultat a été arbitré par un groupe d'experts qui ignorait qui recevait tel ou tel traitement.

Le recrutement pour l'étude SPRINT a commencé en octobre 2010. Au bout d'un an, la tension artérielle systolique moyenne était de 121,4 mmHg dans le groupe de traitement intensif et de 136,2 mmHg dans le groupe de traitement standard. Le traitement a été interrompu en août 2015 en raison des allocations des maladies cardiovasculaires (MCV) après un suivi moyen de 3,26 ans, mais l'évaluation cognitive s'est poursuivie jusqu'en juin 2018.

Intervention - Selon le NEJM du 26 novembre 2015 : « Toutes les principales classes d'agents antihypertenseurs ont été incluses dans le formulaire et ont été fournies gratuitement aux participants. Les chercheurs de l'étude SPRINT pouvaient également prescrire d'autres médicaments antihypertenseurs (non fournis par l'étude). Le protocole encourageait, mais n'imposait pas, l'utilisation des classes de médicaments présentant les preuves les plus solides de réduction des résultats cardiovasculaires, notamment les diurétiques de type thiazidique (encouragés comme agent de premier choix), les diurétiques de l'anse (pour les participants atteints d'une maladie rénale chronique avancée) et les bêtabloquants adrénergiques (pour les sujets souffrant d'une maladie coronarienne). »

« Les participants ont été vus tous les mois pendant les trois premiers mois et tous les trois mois par la suite. Les médicaments destinés aux participants du groupe de traitement intensif ont été ajustés mensuellement pour cibler une tension artérielle systolique inférieure à 120 mmHg. Pour les participants du groupe de traitement standard, les médicaments ont été ajustés pour cibler une tension artérielle systolique comprise entre 135 et 139 mmHg, et la dose a été réduite si la tension artérielle systolique était inférieure à 130 mmHg lors d'une seule visite ou inférieure à 135 mmHg lors de deux visites consécutives... La modification du mode de vie a été encouragée dans le cadre de la stratégie de gestion. »

Dans l'étude SPRINT MIND, les chercheurs ont constaté un taux inférieur et statistiquement significatif de 19 pour cent de nouveaux cas de DCL (p = 0,01) dans le groupe de traitement intensif de la tension artérielle. Le résultat combiné de la DCL et de la démence plus probable, toutes causes confondues, était inférieur de 15 pour cent (p = 0,02) dans le groupe de traitement intensif par rapport au groupe de traitement standard. Il y a eu une réduction non significative de la démence probable à elle seule (rapport de risque = 0,83, p = 0,10).

Effets indésirables - Selon le NEJM du 26 novembre 2015 : « Des effets indésirables graves sont survenus chez 1 793 participants du groupe de traitement intensif (38,3 %) et chez 1 736 participants du groupe de traitement standard (37,1 %) (rapport de risque avec traitement intensif, 1,04 ; p = 0,25). Des effets indésirables graves (EIG) d'hypotension, de syncope, d'anomalies électrolytiques et de lésions rénales aiguës ou d'insuffisance rénale aiguë, mais pas de chutes ou de bradycardies dangereuses, sont survenus plus fréquemment dans le groupe de traitement intensif que dans le groupe de traitement standard. L'hypotension orthostatique évaluée lors d'une visite à la clinique était significativement moins fréquente dans le groupe de traitement intensif. Au total, 220 participants du groupe de traitement intensif (4,7 %) et 118 participants du groupe de traitement standard (2,5 %) ont présenté des effets indésirables graves qui ont été classés comme étant probablement ou assurément liés à l'intervention (rapport de risque, 1,88 ; p < 0,001) [mais le nombre total d'EIG par groupe n'a pas varié]. L'ampleur et le profil des différences dans les effets indésirables en fonction de l'affectation du traitement chez les participants âgés de 75 ans ou plus étaient semblables à ceux de l'ensemble de la cohorte ».

« Ces résultats confirment la nécessité de maintenir une tension artérielle bien contrôlée, en particulier pour les personnes âgées de plus de 50 ans », a déclaré le Dr Williamson. « L'un des points forts spécifiques de SPRINT-MIND est que 30 pour cent des participants étaient afro-américains et 10 pour cent étaient hispaniques. »

« C'est une chose que les médecins et la majorité des patients qui résident dans leur communauté et présentent une tension artérielle élevée devraient faire dès maintenant pour garder leur coeur - et leur cerveau - en meilleure santé. Ces nouveaux résultats en matière de maintien de la santé cognitive fournissent une autre justification solide pour commencer et conserver des changements de mode de vie sain au mitan de la vie », a ajouté le Dr Williamson.

Résultats de l'étude SPRINT MIND MRI
Dans un résumé connexe présenté à l'occasion de l'AAIC 2018, Ilya Nasrallah, docteur en médecine, PhD, de l'université de Pennsylvanie, Philadelphie, a présenté les résultats préliminaires de 673 participants de l'étude SPRINT MIND qui ont été recrutés pour l'imagerie par résonance magnétique (IRM) du cerveau. Les principaux résultats comprenaient le changement du volume total des lésions de la substance blanche (LSB) et du volume total du cerveau. Des IRM de suivi ont été obtenues pour 454 participants (67,4 %) à une moyenne de 3,98 ans après la randomisation.

Dans cette sous-étude, le volume de LSB a augmenté dans les deux groupes de traitement, mais l'augmentation a été beaucoup moins importante dans le groupe de traitement intensif. Il n'y avait pas de différence significative dans le changement du volume total du cerveau.

• Dans le groupe de traitement intensif, le volume de LSB a augmenté de 0,28 cm³, alors qu'il a augmenté de 0,92 cm³ dans le groupe de traitement standard (différence moyenne = 0,64 cm³, p = 0,004).
• Le volume total du cerveau a diminué de 27,3 cm³ dans le groupe de traitement intensif alors qu'il a diminué de 24,8 cm³ dans le groupe de traitement standard (différence moyenne = 2,54 cm³, p = 0,16).

Les lésions de la substance blanche sont souvent le signe d'une maladie des petits vaisseaux et sont liées à un plus grand risque d'accident vasculaire cérébral, de démence et de mortalité plus élevée. Bien que l'on pense que les lésions de la substance blanche augmentent le risque de démence vasculaire, elles peuvent aussi être un facteur de risque de la maladie d'Alzheimer. Les personnes atteintes de démence peuvent également souffrir de la maladie d'Alzheimer et de lésions de la substance blanche. La recherche a démontré que lorsque les gens présentent plus d'un type de changements cérébraux liés à une maladie, les conséquences sur les facultés cognitives sont plus importantes.

L'analyse génomique de l'étude de phase 2a sur la maladie d'Alzheimer avec ANAVEX®2-73 pourrait permettre une approche de médecine de précision
« La médecine de précision consiste à donner le bon traitement au bon patient et au bon moment, un traitement adapté à sa composition biologique spécifique », explique le Professeur Harald Hampel, docteur en médecine, PhD, MA, MSc, chaire d'excellence du Fonds AXA pour la recherche et de l'université de la Sorbonne, Département de Neurologie, université Paris-Sorbonne.

La médecine de précision met l'accent sur la personnalisation et l'individualisation des soins de santé, avec des traitements et des pratiques adaptés à la situation et aux besoins spécifiques du patient, en tenant souvent compte des gènes, de l'environnement et du mode de vie. Parfois appelée médecine personnalisée, c'est une approche courante dans le cadre du cancer et des maladies respiratoires.

À l'occasion de l'AAIC 2018, le Dr Hampel et ses confrères ont présenté des résultats d'une tentative novatrice visant à se rapprocher de la médecine de précision dans les essais thérapeutiques de la maladie d'Alzheimer. Anavex Life Sciences (AVXL) a mené une étude de phase 2a de 57 semaines avec ANAVEX^®2-73, un agoniste sélectif des récepteurs sigma-1, chez 32 personnes souffrant de la maladie d'Alzheimer légère à modérée et elle a analysé l'ADN et l'ARN du génome entier de tous les participants à l'étude, ce qui a donné lieu à l'analyse de 33 311 gènes et 860 parcours de patients.

L'entreprise a identifié plusieurs variantes génétiques qui ont eu un impact sur la réponse au médicament, notamment SIGMAR1, qui est la cible d'ANAVEX^®2-73, et COMT, un gène impliqué dans la fonction mémoire. Ils ont également constaté que l'exclusion des personnes présentant ces variantes (~20 % du groupe d'étude) - ce qui laisse environ 80 % de la population - a entraîné une amélioration des scores aux tests de normes de référence de la cognition (MMSE, mini examen de l'état mental) et des activités de la vie quotidienne (ADCS-ADL, étude coopérative sur la maladie d'Alzheimer, activités de la vie quotidienne) (p < 0,05).

• L'inclusion des participants atteints d'une maladie moins grave (point de comparaison MMSE ? 20) et l'exclusion des participants présentant une variante SIGMAR1 ont entraîné une amélioration de 1,7 MMSE et de 3,9 ADCS-ADL à la semaine 57.
• L'exclusion additionnelle de la variante COMT a entraîné une amélioration de la note de 2,0 MMSE et de 4,9 ADCS-ADL à la semaine 57.

« Cette étude représente un pas en avant passionnant, loin de la 'solution miracle' du développement 'd'un médicament universel' pour la maladie d'Alzheimer, à la suite des succès thérapeutiques ciblés dans le domaine de l'oncologie », a déclaré le Dr Hampel. « Nous considérons qu'une approche de médecine de précision nous permettra de traiter et de prévenir avec plus de précision les principales caractéristiques de la cause et de la progression de la maladie d'Alzheimer. Nous sommes interpellés par le fait que plusieurs études englobant cette nouvelle approche sont désormais planifiées ou en cours. »

Selon la société, ces marqueurs de sélection des patients seront mis en oeuvre dans une prochaine étude de phase 2b et 3 portant sur l'ANAVEX^®2-73.

La Conférence internationale de l'Association de la maladie d'Alzheimer® (AAIC®)
La Conférence internationale de l'Association de la maladie d'Alzheimer (AAIC) est le plus grand rassemblement mondial de chercheurs du monde entier axé sur la maladie d'Alzheimer et les autres démences. Dans le cadre du programme de recherche de l'Association de la maladie d'Alzheimer, l'AAIC sert de catalyseur pour générer de nouvelles connaissances sur la démence et encourager une communauté de recherche essentielle et collégiale.

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Salle de presse de l'AAIC 2018 : alz.org/aaic/press  

À propos de l'Association de la maladie d'Alzheimer®
L'Association de la maladie d'Alzheimer est le principal organisme de santé bénévole dans les soins, le soutien et la recherche sur la maladie d'Alzheimer. Notre mission est d'éliminer la maladie d'Alzheimer grâce à l'avancement de la recherche, de fournir et d'améliorer les soins et le soutien apportés à toutes les personnes affectées et de réduire le risque de démence par la promotion de la santé du cerveau. Nous avons pour philosophie un monde sans Alzheimer. Veuillez visiter alz.org ou appeler le 800.272.3900.

*Déficience cognitive légère (DCL) - La DCL entraîne un déclin léger, mais perceptible et mesurable, des capacités cognitives, notamment de la mémoire et de la capacité de raisonnement, mais les changements ne sont pas assez graves pour interférer avec la vie quotidienne ou les fonctions indépendantes. Une personne atteinte de DCL présente un risque accru de développer la maladie d'Alzheimer ou une autre démence. Toutefois, la DCL ne mène pas toujours à la démence. Chez certaines personnes, la DCL revient à un état de cognition normale ou demeure stable.

**Démence - Terme général désignant la perte de mémoire et d'autres capacités cognitives suffisamment graves pour interférer avec la vie quotidienne. La démence n'est pas une maladie spécifique. C'est un terme qui décrit un groupe de symptômes. La maladie d'Alzheimer représente 60 à 80 pour cent des cas de démence. La démence vasculaire, qui survient après un AVC, est le deuxième type de démence le plus courant. Il existe de nombreuses autres maladies qui peuvent causer des symptômes de démence, dont certaines qui sont réversibles, comme les problèmes thyroïdiens et les carences en vitamines.

***Maladie d'Alzheimer et démence de la maladie d'Alzheimer - La maladie d'Alzheimer est un type de démence qui cause des problèmes de mémoire, de raisonnement et de comportement. Les symptômes se développent généralement lentement et s'aggravent avec le temps, devenant suffisamment graves pour interférer avec les tâches quotidiennes. Deux structures anormales appelées « plaques » et « enchevêtrements » sont les principaux suspects d'endommager et de tuer les cellules nerveuses dans la maladie d'Alzheimer. Les plaques sont des dépôts d'un fragment de protéine appelée « bêta-amyloïde » qui s'accumulent dans les espaces entre les cellules nerveuses. Les enchevêtrements sont des fibres tortueuses d'une autre protéine appelée « tau » qui s'accumule à l'intérieur des cellules. C'est la destruction et la mort des cellules nerveuses qui causent des pertes de mémoire, des changements de personnalité, des problèmes dans l'exécution des activités quotidiennes et d'autres symptômes de la démence de la maladie d'Alzheimer.

• Jeff Williamson, MD, MHS, et al. A Randomized Trial of Intensive Versus Standard Systolic Blood Pressure Control and the Risk of Mild Cognitive Impairment and Dementia: Results from SPRINT MIND. (Une étude randomisée portant sur les différences entre le contrôle intensif ou standard de la tension artérielle systolique et du risque de déficience cognitive légère et de démence : résultats de l'étude SPRINT MIND). Financée par : U.S. National Institutes of Health (NIH), dont le National Heart, Lung and Blood Institute (NHLBI), le National Institute of Diabetes and Digestive and Kidney Diseases (NIDDK), le National Institute on Aging (NIA) et le National Institute of Neurological Disorders and Stroke (NINDS) ; Département américain des Anciens combattants.
• Ilya Nasrallah, MD, PhD, et al. A Randomized Trial of Intensive Versus Standard Systolic Blood Pressure Control on Brain Structure: Results from SPRINT MIND MRI. (Une étude randomisée portant sur les différentes répercussions du contrôle intensif ou standard de la pression artérielle systolique sur la structure cérébrale : résultats de l'étude SPRINT MIND MRI). Financée par : U.S. National Institutes of Health, dont le National Heart, Lung and Blood Institute, le National Institute of Diabetes and Digestive and Kidney Diseases, le National Institute on Aging et le National Institute of Neurological Disorders and Stroke ; Département américain des Anciens combattants.
• Harald Hampel, Prof., MD, PhD, et al. Full Genomic Analysis of ANAVEX®2-73 Phase 2a Alzheimer's Disease Study Identifies Biomarkers Enabling Targeted Therapy and a Precision Medicine Approach. (L'analyse génomique complète de l'étude de phase 2a portant sur l'ANAVEX®2-73 dans le cadre de la maladie d'Alzheimer identifie des marqueurs biologiques permettant une thérapie ciblée et une approche de médecine de précision). Financée par : Anavex Life Sciences Corp.
• Harald Hampel, Prof., MD, PhD, et al. Systematic Processing of Full Genomic Analysis of ANAVEX®2-73 Phase 2a Alzheimer's Disease Study Identifies Biomarkers Enabling a Precision Medicine Approach. (Le traitement méthodique de l'analyse génomique complète de l'étude de phase 2a portant sur l'ANAVEX®2-73 dans le cadre de la maladie d'Alzheimer identifie des marqueurs biologiques permettant une approche de médecine de précision.) Financée par : Anavex Life Sciences Corp.

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